O QUE É HEMORROIDA?
As hemorroidas fazem parte da nossa anatomia.
Elas são “coxins vasculares” do canal anal, formados por vasos sanguíneos e fibras musculares.
Quando esses coxins geram sintomas ao paciente, como prolapso, dor e sangramento, chamamos de doença hemorroidária.
A DOENÇA HEMORROIDÁRIA
Existem inúmeros motivos possíveis para que as hemorroidas se tornem sintomáticas:
● Constipação intestinal com esforço para evacuar: Durante o esforço, os coxins vasculares ingurgitam e com o passar do tempo, as estruturas anatômicas que sustentam a hemorroida enfraquecem, permitindo que o tecido hemorroidário deslize ou prolapse. Esse prolapso pode ser notado como uma bolinha que sai para fora do ânus, podendo ou não retornar para dentro do mesmo (seja espontaneamente ou com manobras como empurrar com o dedo).
● Permanecer longo período no vaso sanitário: Pode estar associado ou não à constipação (descrito acima). A posição prolongada no vaso sanitário aumenta o suprimento de sangue para as hemorroidas, tornando-as mais ingurgitadas e friáveis (aumenta a chance de sangrar).
● Outras causas possíveis: gestação, tosse crônica, disfunção do assoalho pélvico, obesidade ou simplesmente o fato de permanecer longos períodos em pé.
COMO DIAGNOSTICAR AS HEMORROIDAS?
O diagnóstico correto é possível após uma entrevista médica bem feita e exame físico proctológico completo (inspeção, toque retal e anuscopia).
O exame começa com a inspeção, quando podemos visualizar a pele perianal, mucosa proeminente do canal e prolapsos, diferenciando a hemorroida de outras lesões que provocam sintomas semelhantes.
A seguir, o toque retal é realizado para avaliação de massas, dor, tônus muscular dos esfíncteres anais. Por fim, a anuscopia é necessário e essencial para avaliar completamente o canal anal.
Obs.: em alguns casos, quando indicado, realizamos a retossigmoidoscopia ou colonoscopia para diagnóstico diferencial de outras doenças colorretais que confundem o diagnóstico com hemorroidas.
TRATAMENTO
As opções para o tratamento de hemorroidas podem ser categorizadas em tratamento clínico, ambulatorial (consultório) e cirúrgico.
O tratamento será determinado pelo grau de sintomas e preferência do paciente.
Indicado para hemorroidas internas (dentro do canal anal), quando geram desconforto, sangramento ou prolapsam (bolinha que sai do ânus ao esforço).
Ao aplicar um elástico no ápice da hemorroida interna, a hemorroida é fixada no canal anal, corrigindo o prolapso e diminuindo o fluxo sanguíneo fazendo com que as hemorroidas diminuam de tamanho.
Laser
Técnica moderna que possibilita recuperação acelerada e com menos dor, possibilitando retorno mais rápido às suas atividades habituais.
Laser de diodo: indicado para hemorroida interna. Uma sonda laser é introduzida diretamente na hemorroida, gerando uma cauterização (“queimadura”) do coxim vascular, tratando a hemorroida e reduzindo seu tamanho (a hemorroida “murcha”).
Laser de CO2: possibilita a ressecção das hemorroidas externas e plicomas (pele em excesso), de forma eficiente e com menos dor pós operatória. Diferente da cirurgia convencional, alguns casos podem ser realizados em consultório apenas com anestesia local.
Indicado para pacientes que falharam no tratamento clínico ou minimamente invasivo (descritos acima), apresentam sintomas persistentes e com grande componente externo. Apresenta excelentes resultados, taxas mínimas de recorrência e poucas complicações, mas está associado a dor pós operatória significativa.